2009年3月中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和近期重點(diǎn)實(shí)施方案，省委省政府高度重視，密切結(jié)合河北實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得了階段性成果。
但深化醫(yī)改工作任務(wù)依然艱巨，特別是基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還存在不少亟待解決的問(wèn)題。一是對(duì)深化醫(yī)改重要性的認(rèn)識(shí)仍需提高。一些地方對(duì)醫(yī)改工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題不能主動(dòng)研究,提出有針對(duì)性地解決問(wèn)題的措施和辦法，缺乏攻堅(jiān)克難的勇氣和信心，特別是在公立醫(yī)院改革上存在著等待觀望現(xiàn)象。二是基本藥物制度綜合配套改革需進(jìn)一步加快。大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映，省網(wǎng)部分藥物價(jià)格偏高。國(guó)家基本藥物目錄和省補(bǔ)充目錄藥品少，不能滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求。三是部分地方基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)偏低、服務(wù)能力不高，與基層人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不太適應(yīng)，成為醫(yī)改的難點(diǎn)
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)利國(guó)利民，而又艱巨、復(fù)雜的長(zhǎng)期系統(tǒng)工程。我們要立足省情，一切從實(shí)際出發(fā)，牢固樹(shù)立“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的理念，以廣覆蓋、保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制、可持續(xù)為基本原則，突出重點(diǎn)，穩(wěn)步實(shí)施。
為此建議：
一、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改政策知識(shí)宣傳與培訓(xùn)的力度。一是充分利用新聞媒體有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開(kāi)展醫(yī)改政策知識(shí)的宣傳工作，使人民群眾了解基層醫(yī)改的重大意義和政策措施，努力在全社會(huì)形成理解、參與和支持醫(yī)改的良好氛圍；二是圍繞深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)任務(wù)，引導(dǎo)各新聞媒體以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行報(bào)道和評(píng)論，大力宣傳新農(nóng)合、公立醫(yī)院改革等方面的新思路、新進(jìn)展、新舉措，展示衛(wèi)生工作新成效、新亮點(diǎn)、新風(fēng)尚。三是通過(guò)新聞媒體和培訓(xùn)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度及基本藥物知識(shí)的宣傳，使基層醫(yī)務(wù)人員熟練撐握并規(guī)范使用，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，引導(dǎo)形成良好的用藥習(xí)慣。四是重點(diǎn)組織縣級(jí)分管醫(yī)改工作負(fù)責(zé)人、醫(yī)改成員單位系統(tǒng)內(nèi)縣級(jí)相關(guān)部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等培訓(xùn)班，提高執(zhí)行政策、協(xié)調(diào)配合及解決問(wèn)題的能力，使醫(yī)改工作深入開(kāi)展。五是圍繞強(qiáng)力推進(jìn)“健康城市”建設(shè)，進(jìn)行全方位、多角度、深層次的報(bào)道。
二、進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度。各級(jí)各部門要認(rèn)真研究貫徹新頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法，將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳、基金的統(tǒng)籌使用以及業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)督制度。一是鞏固完善新農(nóng)合制度。全面啟動(dòng)重大疾病住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充補(bǔ)償，緩解農(nóng)村居民的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是認(rèn)真研究新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在制度層面整合的可行性。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度。三是進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保障資金管理。各類醫(yī)保基金要嚴(yán)格按照社保法和國(guó)家規(guī)定，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，積極研究建立醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。
三、扎實(shí)推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。一是加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理工作。加快藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)步伐，提高招標(biāo)人員職業(yè)道德素質(zhì)，明確公平、公正、公開(kāi)的招投標(biāo)回避制度，落實(shí)藥商、供貨商職責(zé)和供貨期限，建立科學(xué)、規(guī)范、透明、合理的藥品招投標(biāo)定價(jià)和配送機(jī)制，繼續(xù)降低省網(wǎng)價(jià)格較高，努力緩解群眾看病貴問(wèn)題。二是按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南的要求，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度執(zhí)行情況的考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資掛鉤。三是加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的監(jiān)督管理，進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度，完善藥品生產(chǎn)流通監(jiān)管制度，積極推進(jìn)藥物管理法規(guī)建設(shè)，保證公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量高、價(jià)格合理，遏制不合理的藥物價(jià)格上漲。四是加強(qiáng)醫(yī)藥廣告監(jiān)管。從醫(yī)藥廣告審批到監(jiān)管環(huán)節(jié)，從嚴(yán)把關(guān)，嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)藥廣告。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度落實(shí)情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)使用情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥。
四、進(jìn)一步完善基本藥物招標(biāo)采購(gòu)配送。進(jìn)一步完善藥品集中采購(gòu)平臺(tái)軟硬件建設(shè)，采取網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)督查，加強(qiáng)基本藥物和省補(bǔ)充藥物采購(gòu)、配送監(jiān)管。實(shí)行中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)配送情況定期通報(bào)制度，全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)采證明電子化，確保藥品安全價(jià)廉，配送及時(shí)快捷。一是建立不良記錄制度。對(duì)于藥品供應(yīng)斷檔或供應(yīng)率低的生產(chǎn)企業(yè)、配送率低的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，給予不良記錄，實(shí)行責(zé)任追究。并將藥品供應(yīng)率、配送率作為評(píng)價(jià)企業(yè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，確保藥品供應(yīng)配送不斷檔。二是規(guī)范藥品配送授權(quán)。生產(chǎn)企業(yè)與其委托的配送企業(yè)之間必須簽訂委托協(xié)議書，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)備案。對(duì)于違反協(xié)議規(guī)定、隨意更改配送等情況，不予認(rèn)可，必要時(shí)采取處罰措施。三是引導(dǎo)企業(yè)提高配送集中度。將全省和各市、縣范圍內(nèi)配送品種多、配送率高的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，在網(wǎng)上公布以鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)先選擇，鼓勵(lì)配送企業(yè)互相調(diào)劑品種，降低配送成本，提高藥品配送集中度和配送率。
五、盡快健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療保健需求之間的矛盾還相當(dāng)突出。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為一支特殊的基層醫(yī)療隊(duì)伍，直接服務(wù)于廣大農(nóng)民，承擔(dān)著基本醫(yī)療、衛(wèi)生宣教、預(yù)防保健等任務(wù)，是目前解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的重要力量。要加大對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高他們的學(xué)歷和服務(wù)能力，以夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底。一是加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生文化知識(shí)底子薄、醫(yī)學(xué)知識(shí)零散、缺乏系統(tǒng)性的現(xiàn)狀，應(yīng)以“適度夠用”為原則，優(yōu)化科學(xué)合理制定培訓(xùn)方案，開(kāi)展適宜的、急需的培訓(xùn)項(xiàng)目，并選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院接受培訓(xùn)，不斷提高其臨床實(shí)用技能。二是搞好繼續(xù)教育。有關(guān)部門應(yīng)合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育規(guī)劃，采取多種形式鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷校教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。由于全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長(zhǎng)等原因，這部分人才不能及時(shí)輸送到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)就顯得十分必要。我省目前鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷參差不齊、職稱大多較低，通過(guò)短期培養(yǎng)培訓(xùn)很難達(dá)到合格的全科醫(yī)生水平。衛(wèi)生主管部門會(huì)同有關(guān)部門應(yīng)開(kāi)展分層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。四是有關(guān)部門應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，建立健全基層衛(wèi)生隊(duì)伍正常補(bǔ)充機(jī)制。
六、盡快落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇政策，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員和退休待遇。在核定績(jī)效工資總量時(shí)，向考核優(yōu)秀、條件特別艱苦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)傾斜。積極探索建立有突出貢獻(xiàn)的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員津貼制度；擴(kuò)大招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的對(duì)象范圍，并提高招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)期間的補(bǔ)助水平。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審政策傾斜力度。堅(jiān)持并不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)單獨(dú)評(píng)審政策。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，允許提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)中級(jí)資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試。合理解決村醫(yī)的待遇和保障。促進(jìn)各地認(rèn)真落實(shí)國(guó)家關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助措施，特別是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的政策補(bǔ)助措施，同時(shí)總結(jié)基層綜合醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，健全和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線制度，確保補(bǔ)償政策的落實(shí)。探索建立符合我省實(shí)際情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理體制。向國(guó)家建議，全國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)該像全國(guó)的鄉(xiāng)村教師那樣，享有相應(yīng)的公務(wù)員待遇，以保證他們安心工作，有較好的職業(yè)形象。
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