近年來，隨著城市人口老齡化比例增加，以及人們經(jīng)濟(jì)條件的提高，住院病人對(duì)生活照料需求越來越高，護(hù)工隊(duì)伍也應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)工泛指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為住院病人提供日常生活照料、生活護(hù)理及簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理的人員。護(hù)工隊(duì)伍的出現(xiàn)彌補(bǔ)了護(hù)理資源的不足，滿足了市場(chǎng)需求，切實(shí)幫助病人家屬解決了陪護(hù)時(shí)間、技術(shù)上的實(shí)際困難。其重要性不言而喻，市場(chǎng)潛力巨大、前景廣闊，但目前護(hù)工市場(chǎng)仍存在管理無序、良莠不齊等一系列問題，社會(huì)反響較大，亟需規(guī)范管理。
一、護(hù)工市場(chǎng)現(xiàn)狀及存在的問題
據(jù)了解，我國(guó)護(hù)工市場(chǎng)的公司化規(guī)范管理程度較低。根據(jù)隸屬關(guān)系不同，目前我國(guó)護(hù)工隊(duì)伍有兩種類型：一是由病人家屬直接從社會(huì)上雇用的員，本文稱為個(gè)體護(hù)工。這一以地域、血緣關(guān)系為紐帶，以相互介紹為主要組織形式的“游擊式”護(hù)工群體占到市場(chǎng)份額的65%。二是由病人家屬通過中介機(jī)構(gòu)雇用的護(hù)工，本文稱為派遣護(hù)工。這一具有簡(jiǎn)單管理形式的護(hù)工群體占到市場(chǎng)份額的35%。目前這一市場(chǎng)存在的主要問題有以下幾點(diǎn)：
1、缺少相關(guān)的資質(zhì)認(rèn)證要求，護(hù)工隊(duì)伍的整體服務(wù)水平低。護(hù)工作為一個(gè)新興職業(yè)，雖被社會(huì)認(rèn)可，但國(guó)家勞動(dòng)部門沒有護(hù)工行業(yè)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生行政部門也沒有相應(yīng)的管理規(guī)范，護(hù)工沒有準(zhǔn)入規(guī)定，素質(zhì)堪憂。首先，沒有相應(yīng)的知識(shí)、技能準(zhǔn)入要求，護(hù)工隊(duì)伍的文化知識(shí)水平低。當(dāng)前，醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍中以35～50歲的中年女性為主，學(xué)歷在小學(xué)及以下程度的占到67%，年齡及學(xué)歷狀況使她們從接受護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)到實(shí)際應(yīng)用過程中存在較在障礙，影響到服務(wù)水平的提升，甚至?xí)又夭∪说耐纯唷Ｆ浯危瑳]健康方面的強(qiáng)制要求，存在疾病傳播隱患。出于節(jié)省體檢費(fèi)用及時(shí)間的考慮，護(hù)工中沒有持健康證上崗的占到的比例為26%，這一比例在個(gè)體護(hù)工中尤為突出。住院病人大多體質(zhì)和抵抗力弱，如與患傳染病或帶菌護(hù)工長(zhǎng)密切接觸，則可能造成交叉感染，乃至加重病情。最后，沒有操作規(guī)程，存在護(hù)理安全隱患。住院科室不同，對(duì)護(hù)理要求也有一定差異。在護(hù)理過程中該做什么，怎么做，當(dāng)下往往由護(hù)工的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣決定，隨意性很強(qiáng)。雖部分中介機(jī)構(gòu)雖組織培訓(xùn)，也不全面、不系統(tǒng)，有些也只是象征性的。長(zhǎng)期如此，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)甚至事故的概率加大。
在有關(guān)部門對(duì)病人家屬調(diào)查中，95%以上的病人家屬希望護(hù)工具有專門職來培訓(xùn)證書和健康證，并按規(guī)定定期參加體檢，可見，目前護(hù)工隊(duì)伍素質(zhì)與社會(huì)需求存在較大差距。
2、缺少規(guī)范管理機(jī)制，使管理無處著手。與護(hù)理管理有關(guān)的部門中，勞動(dòng)保障部門缺乏相應(yīng)的護(hù)工行業(yè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，無法規(guī)范管理和勞動(dòng)執(zhí)法；由于護(hù)工服務(wù)不屬于醫(yī)療項(xiàng)目，衛(wèi)生行政部門也沒有相應(yīng)規(guī)范加以管理；盡管護(hù)工在醫(yī)院工作，但醫(yī)院與護(hù)工之間沒有雇用關(guān)和被雇用關(guān)系，因此，醫(yī)院的制度對(duì)護(hù)工沒有約束力；引入市場(chǎng)管理同樣也存在法規(guī)的空白點(diǎn)，主要在于護(hù)工用工性質(zhì)的界定及與之相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)、培訓(xùn)、體檢、管理費(fèi)用等問題，沒有相應(yīng)規(guī)范，影響到企業(yè)涉足這項(xiàng)業(yè)務(wù)的積極性。
3、缺乏有效管理，護(hù)工從業(yè)過程混亂。首先，個(gè)體護(hù)工有挑撿病人、隨意抬高費(fèi)用，不同護(hù)工之間搶生意、互相詆毀、介紹客源吃回扣現(xiàn)象。派遣護(hù)工也存在中介機(jī)構(gòu)只收中介費(fèi)，不作其他規(guī)范管理現(xiàn)象。其次，個(gè)別護(hù)工有違道德標(biāo)準(zhǔn)，有盜竊財(cái)物、夜間只顧自己休息不管病人，不懂或不注重心理護(hù)理，加重病人心理負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象，不一而足。第三，不少護(hù)工一人多崗，照顧多個(gè)病人，拿著多份收入，一個(gè)人的精力有限，無疑降低了服務(wù)質(zhì)量和水平，引起病人家屬不滿，也延緩了病人康復(fù)。
4、缺少護(hù)患雙方權(quán)益保障機(jī)制。在各方管理沒有介入、社會(huì)化的護(hù)工市場(chǎng)沒有形成規(guī)范運(yùn)行的情況下，患方通過無序的渠道尋找護(hù)工，相互之間多沒有正式合同，不僅患方的權(quán)益得不到保障，而且護(hù)工自身的權(quán)益也難以保證。病人方面，護(hù)工工作是否規(guī)范沒有標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，中出現(xiàn)問題投訴無門。護(hù)工方面，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，看不到今后的生活保障；缺少商業(yè)保險(xiǎn)，一旦工作中造成自身或病人的傷害，無法承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用；發(fā)生權(quán)益受損的事，同樣無處投訴。
二、規(guī)范護(hù)工管理的對(duì)策及建議
1、制訂規(guī)范，對(duì)護(hù)工管理有章可循。建議勞動(dòng)部門以部門規(guī)章形式出臺(tái)相應(yīng)規(guī)定，設(shè)立專業(yè)護(hù)工崗位，將這一新興行業(yè)納入職業(yè)勞動(dòng)管理范疇，設(shè)立準(zhǔn)入制度，實(shí)行持培訓(xùn)證和健康證上崗，并進(jìn)一步規(guī)范勞動(dòng)契約關(guān)系，加強(qiáng)招收和聘用護(hù)工過程的監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
2、加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生部門可設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過政府促進(jìn)再就業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制，把護(hù)工培訓(xùn)納入免費(fèi)培訓(xùn)范疇。要對(duì)從事護(hù)工工作的人員實(shí)行上崗前的規(guī)范培訓(xùn)以及上崗后的繼續(xù)培訓(xùn)，切實(shí)提高他們的護(hù)理實(shí)踐能力、專業(yè)水平、職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)，為病人提供專業(yè)化、親情化的服務(wù)。
3、努力走公司化、社會(huì)化管理道路。要積極培育、鼓勵(lì)成立護(hù)工中介組織或服務(wù)性公司，參與護(hù)工日常管理，逐步形成以派遣護(hù)工為主、個(gè)體護(hù)工為輔的護(hù)工隊(duì)伍。建議稅務(wù)部門參照解決40、50人員就業(yè)企業(yè)稅收的優(yōu)惠措施，減輕公司稅收壓力，提高企業(yè)參與積極性。公司要依法為符合年齡條件的護(hù)工交納“三險(xiǎn)”。
4、醫(yī)院在護(hù)工管理中要發(fā)揮積極作用。陪護(hù)行為發(fā)生在醫(yī)院，關(guān)系到醫(yī)療安全和秩序，因此，醫(yī)院在護(hù)工管理中要積極主動(dòng)。醫(yī)院要對(duì)在院內(nèi)服務(wù)的護(hù)工實(shí)行登記制度，登記身份證、培訓(xùn)合格證和健康證；要引導(dǎo)病人雇用派遣護(hù)工；要結(jié)合醫(yī)院、科室特點(diǎn)，對(duì)派遣護(hù)工進(jìn)行再培訓(xùn)；要督促護(hù)工遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全；要制訂防護(hù)、消毒、隔離措施，避免交叉感染；要采用招標(biāo)等形式優(yōu)選護(hù)工中介公司，形成適度競(jìng)爭(zhēng)，避免壟斷收費(fèi)。
5、規(guī)范合同，防范風(fēng)險(xiǎn)。建議勞動(dòng)、衛(wèi)生部門共同設(shè)計(jì)、印制標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)合同文本，充分明確護(hù)工中介組織、護(hù)工、患者家屬三方的權(quán)利和責(zé)任，明確出現(xiàn)糾紛后的解決方式，減少糾紛。
6、設(shè)立行業(yè)協(xié)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理和服務(wù)。建議相關(guān)部門支持成立護(hù)工行業(yè)協(xié)會(huì)，在市場(chǎng)中介、協(xié)議公正、激勵(lì)工作、關(guān)心身心健康、協(xié)調(diào)矛盾和維護(hù)權(quán)益等方面發(fā)揮積極作用，促進(jìn)護(hù)工行業(yè)健康有序發(fā)展。
7、加強(qiáng)正面宣傳，使護(hù)工行業(yè)得社會(huì)尊重和認(rèn)可。利用媒體加大正面宣傳力度，積極營(yíng)造尊重勞動(dòng)、尊重護(hù)工行業(yè)，有利于護(hù)工生存發(fā)展的良好社會(huì)環(huán)境，吸引具備護(hù)理知識(shí)的年青學(xué)生加入到這一行業(yè)，使護(hù)工行業(yè)步入正軌。
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