我國(guó)醫(yī)療事業(yè)自改革開放以來取得了舉世的成就，改變了缺醫(yī)少藥和醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面，醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)不斷提高。但是，群眾感受到“看病貴”問題，還有待進(jìn)一步得到改善，“看病貴”問題在全國(guó)都還依然存在，城鄉(xiāng)居民之間，城市有保障與無保障人群之間不公平性依然需要平衡。因此，逐步在我國(guó)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行藥品零差價(jià)銷售，為探尋醫(yī)院運(yùn)行模式打下一定基礎(chǔ)。
所謂藥品“零差價(jià)”銷售，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以進(jìn)價(jià)給患者銷售藥品，政府給醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)貼。 這項(xiàng)醫(yī)改措施可解決三大問題，一是緩解群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，減輕群眾的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，維護(hù)群眾的健康權(quán)益；二是應(yīng)對(duì)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病普遍化和環(huán)境變化等給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來的新挑戰(zhàn)；三是解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期以來形成和積累的深層次矛盾，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。為此建議：
一、完善政府的國(guó)民基本醫(yī)療保障職能：對(duì)于國(guó)民獲得基本醫(yī)療保障是政府的職能，非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是執(zhí)行政府的服務(wù)職能，而其人員的工資、福利待遇水平應(yīng)該參照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，中斷公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收行為，把精力集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高服務(wù)水平上。這是解決病人的負(fù)擔(dān) “看病難、看病貴”問題的起始點(diǎn)。目前，我國(guó)患者就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度大大高于居民人均收入增長(zhǎng)速度，其原因主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全（我國(guó)過去的醫(yī)療體系是由政府包辦的,現(xiàn)在政府補(bǔ)助越來越少,只占醫(yī)院收入的10%，。這種水平的財(cái)政補(bǔ)助只能沖抵一部分醫(yī)院離退休職工的費(fèi)用，實(shí)際上,醫(yī)院基本上是在用自己的勞動(dòng)和服務(wù)以及藥品差價(jià)來換取收益, 這勢(shì)必增加病人負(fù)擔(dān)），成本控制和收入分配方案不完善，特別是有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至將獎(jiǎng)金與收入直接掛鉤或隱含“開單提成”，給社會(huì)造成不良影響。盡快完善政府的國(guó)民基本醫(yī)療保障職能，盡快改變“看病難、看病貴”的問題。
二、 轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理：首先將政府現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求，合理保留政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。其余的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入市場(chǎng)機(jī)制 ,吸收社會(huì)資金 ,改制改造成社會(huì)非營(yíng)利性或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對(duì)政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府必須履行其職責(zé),采取全額事業(yè)單位的管理方式管理醫(yī)院 ,醫(yī)務(wù)人員的工資、離退休人員費(fèi)用和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展資金均由政府全額承擔(dān) ,同時(shí) ,逐步將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品試行零差價(jià)銷售，選擇1—2個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)院試行藥品零差價(jià)銷售。
三、政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線管理”。在收入方面醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)收入直接由銀行代收繳存國(guó)庫 ,取消醫(yī)院的收入分配權(quán)和直接支出權(quán)。在支出方面職工工資采取集中支付的方式由財(cái)政部門將醫(yī)務(wù)人員的工資和獎(jiǎng)金直接打人其銀行工資卡(存折), 取消醫(yī)院發(fā)放工資、獎(jiǎng)金和提成的傳統(tǒng)方式。考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)密集型和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)型單位政府可按同期社會(huì)平均工資的中上等水平核定醫(yī)務(wù)人員的工資按照醫(yī)務(wù)人員的工作量 ( 如門診人次 、住院人次 ) 和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量核定醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金。醫(yī)療退費(fèi)等零星開支由衛(wèi)生主管部門每月核定一定量的周轉(zhuǎn)金由醫(yī)院直接支付，藥品和醫(yī)用耗材的采購費(fèi)用由衛(wèi)生主管部門根據(jù)購銷合同核定后由財(cái)政部門直接支付給供貨方 ，固定資產(chǎn)建設(shè)投資由政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃項(xiàng)目計(jì)劃按照輕重緩急給予安排。這樣政府所屬公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)成本不再包含工資獎(jiǎng)金和固定資產(chǎn)投資成本，其基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將由政府重新核定最終將大幅度降低，這才能減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也可使醫(yī)院集中力量抓質(zhì)量、效率,追求技術(shù)上等級(jí)等，從根本上克服許多醫(yī)療不正之風(fēng)。
四、根據(jù)國(guó)家在部分試點(diǎn)城市試行藥品零差價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，通過此項(xiàng)措施，將居民就診購藥意愿想社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院傾斜，減輕大醫(yī)院的就診壓力；實(shí)行中要結(jié)合實(shí)際，保證藥品品種的齊全和保證藥品數(shù)量并給基層醫(yī)院部分選藥的自主權(quán)，進(jìn)一步滿足群眾需求。為規(guī)范醫(yī)院藥品管理，依照國(guó)家《基本藥物目錄》所列藥品品種，規(guī)范用藥目錄，實(shí)行“統(tǒng)一品種、統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”，實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)，提前使醫(yī)生改變用藥習(xí)慣，從而在藥品管理上為順利過渡到國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施提供根本保障。讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行藥品零差價(jià)的銷售。
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