藥價虛高是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的頑疾，也是醫(yī)改中應(yīng)著力解決的重要問題之一。國家雖采取多種措施進(jìn)行整治，但效果不理想。最近頻繁曝出的天價藥，更加引起人們的關(guān)注。而各省推進(jìn)的基本藥物實行零差率銷售是建立在省級公開招標(biāo)，集中采購、統(tǒng)一配送基礎(chǔ)上的。從理論上講，公開招標(biāo)、集中采購、統(tǒng)一配送，既減少中間環(huán)節(jié)，又利用市場競爭機(jī)制，基本藥物藥價會大幅下降，但我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，事實卻并非如此，其中，最突出、最普遍的問題是：
基本藥物中標(biāo)藥價過高。據(jù)某市一社區(qū)服務(wù)中心反映：“中標(biāo)藥價過高，如楊子江藥廠出產(chǎn)的左克針中標(biāo)價為25元，而他們的進(jìn)價僅11.3元，中標(biāo)價是現(xiàn)貨價的2倍多。某縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列舉了同產(chǎn)地、同規(guī)格、同劑型的17種藥品，對比結(jié)果中標(biāo)價與現(xiàn)貨價平均高出68.26%。如山東達(dá)因生產(chǎn)的維生素AD滴丸（1500u）中標(biāo)價是22.83元/盒，而現(xiàn)貨價為14.03元/盒。浙江省也發(fā)現(xiàn)，省藥招辦新近公布的基本藥物中標(biāo)零售價，較之以往地級市招標(biāo)價平均高出19%，而較之以往縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)價，更是高出了30%。
基本藥物中標(biāo)藥價高的問題，盡管有主客觀多方面因素造成，諸如既有制度上的缺漏，又有政府部門監(jiān)管不力的問題；既有醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過渡市場化的慣力，也有多年來整治不夠的問題；既有藥品流通領(lǐng)域存在的嚴(yán)重不正當(dāng)競爭及不正之風(fēng)問題，也有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員趨利性的問題；既有當(dāng)前物價上漲過快，成本提高的因素，也有公開招標(biāo)，統(tǒng)一配送、運(yùn)作過程的研究、探索、完善、磨合的問題等。但政府有關(guān)部門對于這一事關(guān)民生的重大問題必須高度重視，認(rèn)真對待，分析原因，采取措施，克服困難，加以解決，才能真正讓群眾在醫(yī)改中得到實惠，減輕負(fù)擔(dān)；才能消除或減少社會情緒的積累。
為此建議：
一、發(fā)揮政府部門職能作用，切實加大監(jiān)管與執(zhí)法力度
政府各有關(guān)部門，必須盡職盡責(zé)，為人民健康，為新醫(yī)改成功，站好崗、把好關(guān)，當(dāng)好守門人，確保新醫(yī)改順利實施。特別是食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)投標(biāo)企業(yè)資質(zhì)審查與藥品質(zhì)量監(jiān)管；物價部門要加強(qiáng)藥品成本核算與價格管理，嚴(yán)防以次充好、恣意加價等。對監(jiān)管不力者必須問責(zé)。加大對公立醫(yī)院藥價監(jiān)督。推行藥價備案制。公立醫(yī)院對銷售藥品的進(jìn)貨渠道、進(jìn)價、加成后的零售價，必須報物價部門備案，嚴(yán)防醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)加成。有關(guān)部門隨時抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)銷售，則從重、從嚴(yán)處罰。
二、進(jìn)一步完善基本藥品的公開招標(biāo)制度
繼續(xù)擴(kuò)大從廠家招標(biāo)，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通成本。建立基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)交易平臺，提供免費(fèi)服務(wù)。提高招標(biāo)透明度，實施陽光招標(biāo)工程。投標(biāo)單位投標(biāo)時必須申報藥品廠價、進(jìn)價、標(biāo)價，并于網(wǎng)上公布，既遏制隨意加價，也利于公開競標(biāo)。加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立藥品價格核心數(shù)據(jù)庫。加強(qiáng)省級與各市、縣各級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)溝通，征詢招投標(biāo)意見，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)招標(biāo)藥價高于基層，或有藥廠、中間商以低于標(biāo)價自行推銷藥品的行為，則采取措施下調(diào)藥價，并給予相應(yīng)處罰。積極探索基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)與非定點(diǎn)生產(chǎn)相結(jié)合的辦法，帶動藥價下調(diào)。即：選擇用量較大的基本藥物，指定生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)一定用量的藥品，以合理價格，直供配送中心，進(jìn)行配送。余量由非定點(diǎn)藥企生產(chǎn)，但藥品價格不能偏高。在集中招標(biāo)，統(tǒng)一配送，條件尚不完全具備的情況下，允許以縣為單位，在省招標(biāo)前提下，進(jìn)行二次詢價、議價，確保基本藥物價格下降，讓群眾享受到醫(yī)改的最大實惠。
三、積極探索，著力解決統(tǒng)一配送難的問題
配送難是制約集中采購，降低藥價的瓶頸。縱觀各省藥企抑或藥業(yè)恐均無能力承擔(dān)覆蓋全國各地，深入社會各個角落的統(tǒng)一配送這一重?fù)?dān)。建議積極探索，發(fā)揮和利用包括郵政等在內(nèi)的現(xiàn)有倉儲及網(wǎng)絡(luò)資源等優(yōu)勢，與省藥品集中采購中心合作，共同完成《醫(yī)改意見》所規(guī)定的，由省級部門公開招標(biāo)、集中采購、統(tǒng)一配送工作。
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